外科手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

咽脊索结节（EP）是一种有名的良性、错构性侵再入结节，偶然发掘出尸体解剖中共约 0.5%～2%，在影像学表层追踪中共约 1.7%。举例来说常见于阶梯和桥上脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须要与起源于原始脊索侵再入该组织的阶梯脊索结节鉴别，常常发掘出其体积从几毫米到 2 cm 多于。EP 举例来说无症状表现，且大多数前所提不需要干预，而用到症状的 EP 则是周围脊髓与毛细血管在结构上的反之亦然参与而引发。

来自柏林杜宾根大学脊髓外科 Adib 任教采用内镜下经第三毛细血管壁再入南路（ETTVA）行动手术病人阶梯外侧局限性 EP 的尝试案例，文章刊载在近期的 World Neurosurgery 月刊上，顺便学习一下。

病例报告

患儿男性，57 岁，下方精品脊髓麻痹致复视及下方形体看上去出现异常 2 年。

行 MRI 定期检查见阶梯外侧中线区体积共约 10×9×15 mm3的局限性炎症（平面图 1），圆形 T1 ；大高讯号，T2 颇高讯号，无传播及增强哮喘，二阶气管向前所，且无阶梯蹂躏哮喘。炎症圆形囊状外观，相同静脉（CSF），且在阶梯外侧右方无传播哮喘，囊内用到碳水化合物讯号（T1 颇高讯号），且增强 MRI 意味著了皮由此可知囊肿、颅塔上及转移结节。

平面图 1 连杆位和矢状位 T2 相示阶梯外侧中线区囊性炎症（标记），二阶气管向前所；大

动手术流程

1. 患儿行ETTVA动手术切除术炎症，脊髓通讯系统再入南路轨迹平面比西如下（平面图 2）。

平面图 2 经下方毛细血管壁及第三毛细血管壁脊髓通讯系统再入南路到达桥上前所池

2. 下方再入南路以瞳穿孔中线为连杆，以直视炎症紧贴二阶气管，冠状缝前所下方钻穿孔内镜（平面图 3A）再入第三毛细血管壁（平面图 3B）。

3. 选项可变换角度的皮肤病内镜，通过第三毛细血管壁塔上时避免侵害神经递质和小脑柄。

4. 分析方法 2 微米激光器免费第三毛细血管壁塔上（平面图 3 B、C），随后免费 Lillequist 膜。此再入南路可细致暴露阶梯外侧炎症。

5. 分析方法紧握钳专门设计下将炎症全切（平面图 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在二阶气管及其下方桥上脑小见下文、外精品脊髓等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三毛细血管壁再入南路病人咽脊索结节（EP）。A：下方毛细血管壁脉络丛（CP）和室间穿孔（FM）。B：分析方法 2 微米激光器推再入第三毛细血管壁塔上（F3V）。C：推再入的第三毛细血管壁。D-E：暴露阶梯外侧炎症及二阶气管（BA）及其桥上脑小见下文（rap）。F：下方精品脊髓（an）

临床结果

临床定期检查显示该炎症圆形黏液由此可知取材下堆满类上皮蛋白质（有粘液煮沸的空泡蛋白质增大）（平面图 4）。蛋白质染色蛋白质透明质酸阳性、S-100 蛋白质阴性。该病毒学定期检查推测了 EP 的病因。未发掘出核分裂活动。

平面图 4 显微镜下的 EP 拍下：空泡蛋白质增大

动手术结果

术后产妇复苏后并无任何属于自己脊髓功能盲点，反之亦然返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

没有人检测到外精品脊髓麻痹，术后 CT 追踪也没有人出现异常发掘出。术后随访 3 个月，产妇的复视和下方形体看上去出现异常已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前所对比）（平面图 5），T2 相示 EP 近乎全切。

平面图 5 术前所和术后颅脑 MRI 对比。位与：术前所 T2 相示颅塔上中线区阶梯背面圆形颇高讯号占位性炎症（标记就是指），二阶气管向前所；大（曲线标记）。下四支：术后 T2 相示 EP 及邻近侵再入该组织近乎全切

概括

引起方面症状的 EP 应回避外科动手术病人，而举例来说最常用的病人方法是经鼻内镜下经蝶再入南路及经蝶阶梯再入南路，没有人内镜时就枕下乙状窦再入南路动手术切除术。由于该病例 EP 圆形局限性，笔记选用了 ETTVA。

相比于传统的经阶梯再入南路，ETTVA 是一个简便的微创再入南路，主要分析方法于良性、局限性及非毛细抑郁症阶梯外侧炎症，且出血发生率非常；大高；

当术前所怀疑该炎症与周围毛细血管、脊髓复合密切关系，或预计术后复发率及比率较颇高时应避免分析方法该动手术再入南路。

因此，ETTVA 是一个病人 EP 或其他具有相同特征的阶梯外侧炎症很好的替代性动手术再入南路。

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编辑： 程培训