惊厥性癫痫持续状态如何正确用药？最新认同告诉你

中华人民共和国主治医师创会神经外科扶轮社高血压专委会近期发布了 2018《全面连续性发烧连续性高血压长时间稳定状态疗程中华人民共和国专家深思熟虑》，本文参照最新深思熟虑，整理了全面连续性发烧连续性高血压长时间稳定状态疗程的相关内容。

1. GCSE 的度量

全面连续性发烧连续性高血压长时间稳定状态 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等重申的临床研究实用的 GCSE 操纵度量：即每次全身连续性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 心脏病长时间 5 min 以上，或 2 次以上心脏病，心脏病间期观念未能完全恢复。

2.GCSE 的 3 个阶段：

第一阶段 GCSE：GTC 心脏病超过 5 min，启动时初始疗程，已有近至心脏病后 20 min 评估疗程所谓明显反应;

第二阶段 GCSE：心脏病后 20～40 min，开始二线疗程;

三阶段 GCSE：心脏病后极小 40 min，属难治连续性高血压长时间稳定状态 ( refractory SE，RSE) ，转入重为症监护病房进行半环疗程。

超级难治连续性高血压长时间稳定状态 ( super-RSE) :

2011 年在伯明翰大学举办的第 3 届爱丁堡-因斯布鲁克 SE 演讲会上首次被重申。

当口服疗程 SE 超过 24 h，临床研究心脏病或脑电图痫样电弧仍无法取消或复发时 ( 包含维持剂或适度过程中) ，度量为 super -RSE。

3. GCSE 各阶段处理方式建言：

第一阶段 GCSE 的初始疗程u2028

对于 GCSE 病患的初始疗程，肌注阿妈达唑仑、静注劳拉、静注地 ( 不论到底全面性苯妥英钠) 和静注苯巴比妥之外能有效率取消心脏病 ( A 级确凿) ; 静注地和静注劳拉的有效率连续性相当。未建起血管闭环只能，肌注阿妈达唑仑的有效率连续性高于静注 劳拉 ( A 级确凿) ; 当心脏病长时间时间极小 10 min 时，静注劳拉的有效率连续性高于静注苯妥英钠 ( A 级确凿) 。

建言: 由于国内亦然不投入生产劳拉胆结石，苯 妥英钠胆结石也借助困难。初始疗程首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情重为复一次，或肌注 10 mg 阿妈达唑仑。院前急救和无血管闭环时，优先选择肌注阿妈达唑仑。

第二阶段 GCSE 的疗程

当苯二氮卓类口服的初始疗程失败后，可选择其他 AEDs 疗程。

建言: 初始苯二氮卓类口服疗程失败后，可选择丙酰胺 15～45 mg/kg[

第三阶段 RSE 的疗程u2028

左右三分之一的 GCSE 病患将进入 RSE。此时，即可转入重为症监护病房，立即血管输注口服，以长时间脑电图监测呈现发生-抑制模式或电静息为目标。同时应予以合理的生命支持与骨髓保障，能避免因发烧时间过长避免不可逆的脑损害和重为 要脏器基本功能损害。

建言 : 阿妈达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，全面性长时间血管泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 曾一度心脏病控制，全面性长时间血管泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的疗程

对于 super-RSE 的疗程，亦然保持稳定临床研究探索阶段，多为在此之后回顾连续性掩蔽研究。

可能有效率的手段包含: 、吸入连续性剂、电休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅磁连续性刺激和生酮烹饪等。

建言: 权衡利弊后，谨慎用作。

取消 GCSE 后的处理方式

取消国际标准为临床研究心脏病停止、脑电图痫样电弧消失和病患观念恢复。

当在初始疗程或第二阶段疗程取消心脏病后，建言立即予以同种或同类透析或口服口服过渡 疗程，如苯巴比妥、卡马西平、丙酰胺、奥卡西平、 托吡酯和左乙拉西坦等; 请注意口服口服的替换即可达到数学模型血药浓度 ( 5 ～ 7 个钫) ，在此期间，血管口服大概长时间 24 h。

当第三阶段疗程取消 RSE 后，建言长时间脑电监测曾一度痫样电弧停止 24 ～ 48 h，血管口服大概长时间 24 ～ 48 h，方可依据替换口服的血药浓度逐渐 减少血管输注口服。u2028

4. 疗程流程图

图 取消全面连续性发烧连续性高血压长时间稳定状态的推荐流程图

引用本文|中华人民共和国主治医师创会神经外科扶轮社高血压专委会. 全面连续性发烧连续性高血压长时间稳定状态疗程中华人民共和国专家深思熟虑 [J]. 国际神经病习神经外科习杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠